Nombre y Apellido *

Fecha de Nacimiento *

DNI *

Domicilio *

Teléfono *

Ocupación

Mail *

Lugar de cobro de cuota *

Tildar si tiene familiares directos asociados a la institución que vivan en el mismo hogar. En hijos y hermanos colocar cantidad.

Madre Padre Esposa/o

Hijos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Hermanos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Seleccione su categoría de Socio, si está vinculado con alguna de las disciplinas deportivas selecciónela, de lo contrario seleccione "Activo". A continuación se muestran las categorías y el valor mensual de la cuota.

Categoría de Socio Activo ($300) Escuela de Futbol ($960) Hockey ($1250) Tenis ($800) Voley ($1300)

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